L'osteoartrosi del ginocchio è una malattia degenerativa cronica (a lungo termine) che porta alla distruzione della cartilagine delle articolazioni. I sintomi includono dolore, rigidità e gonfiore. Le opzioni di trattamento per ridurre il dolore e la disabilità includono cambiamenti nello stile di vita (dieta, esercizio fisico), terapia fisica e occupazionale, farmaci e chirurgia.
Artrosi del ginocchio
L'osteoartrosi del ginocchio è una condizione comune che causa dolore cronico e debilitante.Dati clinici recenti hanno dimostrato che la sensibilizzazione centrale stimola l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio. Una migliore comprensione degli effetti dell'osteoartrosi del ginocchio sulla gestione centrale del dolore è fondamentale per identificare nuovi bersagli analgesici / nuove strategie terapeutiche.
I recettori cannabinoidi inibitori indeboliscono la funzione delle cellule immunitarie periferiche e modulano le risposte neuroimmuni centrali nei modelli di neurodegenerazione. La somministrazione sistemica di un agonista del recettore ha attenuato il comportamento del dolore indotto dall'OA e questo modello ha mostrato cambiamenti nelle citochine pro e antinfiammatorie circolanti.
Artrosi deformante
L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio è l'infiammazione e l'usura della cartilagine sulle ossa che compongono l'articolazione del ginocchio (osteo = osso, artro = articolazione, itis = infiammazione). Una diagnosi di artrosi del ginocchio si basa su due risultati principali: risultati radiografici di cambiamenti nella salute delle ossa (utilizzando immagini mediche come i raggi X e la risonanza magnetica-MRI) e i sintomi di una persona. Circa 14 milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica del ginocchio. Sebbene più comune negli anziani, 2 milioni dei 14 milioni di persone con OA sintomatica del ginocchio avevano meno di 45 anni e più della metà aveva meno di 65 anni al momento della diagnosi.
L'osteoartrosi (ginocchio OA) è una malattia progressiva causata da infiammazione e degenerazione dell'articolazione del ginocchio che peggiora nel tempo.
Colpisce l'intera articolazione, comprese ossa, cartilagine, legamenti e muscoli. La sua progressione è influenzata dall'età, dall'indice di massa corporea (BMI), dalla struttura ossea, dalla genetica, dalla forza muscolare e dal livello di attività. L'OA del ginocchio può anche svilupparsi come malattia secondaria dopo un infortunio al ginocchio. A seconda dello stadio della malattia e della presenza di qualsiasi lesione o condizione associata, l'OA del ginocchio può essere trattata con terapia fisica. La chirurgia può essere necessaria nei casi più gravi o avanzati.
Sintomi
Gli individui che sviluppano l'OA del ginocchio possono sperimentare una varietà di sintomi e limitazioni man mano che la malattia progredisce. Il dolore si verifica quando la cartilagine che copre le ossa del ginocchio si consuma. Le aree in cui la cartilagine è sfilacciata o danneggiata espongono l'osso sottostante. L'esposizione all'osso consente un aumento dello stress e della compressione sulla cartilagine e talvolta il contatto con l'osso durante il movimento, che può causare dolore. Poiché il ginocchio è un'articolazione stressante, il livello di attività e il tipo e la durata delle azioni di solito hanno un impatto diretto sui sintomi. I sintomi possono peggiorare con l'attività con i pesi; B. quando si cammina con un oggetto pesante.
I sintomi del ginocchio possono includere:
- Peggioramento del dolore durante o dopo l'operazione, specialmente quando si cammina, si sale, si salgono le scale o quando si passa dalla posizione seduta a quella in piedi.
- Dolore o rigidità dopo essere stati seduti a lungo con il ginocchio piegato o dritto. Il dolore è il sintomo più comune dell'osteoartrosi. Man mano che la malattia progredisce e l'infiammazione si sviluppa, il dolore può diventare permanente.
- Sensazione di schiocchi, crepe o schiacciamenti quando si sposta il ginocchio.
- Gonfiore dopo l'azione.
- La rigidità dell'articolazione interessata si nota spesso come prima cosa al mattino e dopo il riposo.
- Il gonfiore, a volte caldo al tatto, può essere sentito in un'articolazione con artrite.
- Con l'artrosi, possono verificarsi deformità dovute alla crescita ossea e alla perdita di cartilagine. La crescita delle ossa nelle articolazioni terminali delle dita è chiamata nodo di Heberden. I nodi di Bouchard sono escrescenze ossee nelle articolazioni centrali delle dita. La degenerazione della cartilagine dell'articolazione del ginocchio può portare a una curvatura verso l'esterno delle ginocchia (arcate).
- Quando si muove l'articolazione artritica si può percepire un crepitio o una sensazione di stridio. È causato dallo sfregamento dell'osso contro la cartilagine ossea o bitorzoluta.
Di solito questi sintomi non compaiono all'improvviso e tutti in una volta, ma piuttosto si sviluppano gradualmente nel tempo.A volte le persone non ammettono di avere l'artrosi perché non riescono a ricordare il tempo o il trauma che ha causato i loro sintomi. Se il dolore al ginocchio è peggiorato per diversi mesi e non risponde al riposo o ai cambiamenti di attività, è meglio consultare un medico.
diagnosi
L'osteoartrosi può spesso essere diagnosticata in base ai sintomi caratteristici di dolore, diminuzione del movimento e / o deformità. L'osteoartrite può essere confermata dai raggi X o dalle scansioni MRI. I risultati comuni includono restringimento dello spazio articolare tra le ossa, perdita di cartilagine e speroni ossei o crescita ossea. Gli esami del sangue possono essere utilizzati per escludere altre possibili condizioni, ma non possono diagnosticare l'artrosi.
Ci sono 2 processi primari diagnosticati nell'OA del ginocchio. Il primo si basa sulla relazione sui sintomi e sull'esame clinico. Il fisioterapista farà domande sulla tua storia medica e sul livello di attività. Il terapista eseguirà un esame fisico per misurare il movimento del ginocchio (range di movimento), forza, range di movimento e flessibilità. Ti potrebbe anche essere chiesto di eseguire vari movimenti per vedere se il dolore sta aumentando o diminuendo.
Il secondo strumento utilizzato per diagnosticare l'articolazione del ginocchio è la diagnostica per immagini. Un fisioterapista può consultare un medico che ordinerà radiografie del ginocchio in diverse posizioni per determinare se le ossa e la cartilagine dell'articolazione del ginocchio sono danneggiate.
Se si sospetta un danno articolare più grave, è possibile ordinare una risonanza magnetica per esaminare più da vicino lo stato generale dell'articolazione e del tessuto circostante.
Gli esami del sangue possono anche essere ordinati per escludere altre condizioni che potrebbero causare sintomi simili all'osteoartrite del ginocchio.
trattamento
Il trattamento dell'osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio viene scelto in base alla gravità dell'artrite e all'età del paziente. Il trattamento può consistere in metodi chirurgici o non chirurgici o una combinazione di entrambi.
La prima linea di trattamento per l'artrite del ginocchio comprende modifiche dell'attività, farmaci antinfiammatori e perdita di peso.
Evitare attività che peggiorano il dolore può rendere la condizione accettabile per alcune persone. I farmaci antinfiammatori come gli inibitori della Cox-2 riducono l'infiammazione, che può causare dolore.
La terapia fisica per rafforzare i muscoli intorno al ginocchio può aiutare ad assorbire parte dello shock applicato all'articolazione. Ciò è particolarmente vero per l'artrite femorale rotulea. Anche tipi speciali di tutori progettati per trasferire il carico alla parte dell'articolazione del ginocchio inferiore all'artrite possono alleviare il dolore. Anche le iniezioni di farmaci nell'articolazione del ginocchio possono aiutare temporaneamente.
Inoltre, cammina sul lato opposto con un bastone in mano, poiché il ginocchio dolorante può aiutare a distribuire parte del carico e alleviare il dolore. Infine, la perdita di peso aiuta a ridurre la forza che attraversa l'articolazione del ginocchio. Una combinazione di queste misure non chirurgiche può aiutare ad alleviare il dolore e la disabilità causati dall'artrite del ginocchio.
Quando i metodi non chirurgici sono intollerabili, la chirurgia può essere il miglior trattamento per l'artrite del ginocchio. Il tipo esatto di intervento chirurgico dipende dall'età, dall'anatomia e dalla malattia sottostante. Alcuni esempi di opzioni chirurgiche per il trattamento dell'artrite includono l'osteotomia, che comporta il taglio delle ossa per allineare l'articolazione. e chirurgia sostitutiva del ginocchio.
Gli attuali trattamenti per l'artrosi del ginocchio includono l'osteotomia, che è una buona alternativa quando il paziente è giovane e l'artrite è limitata a un'area dell'articolazione del ginocchio.Ciò consente al chirurgo di riallineare il ginocchio per alleviare l'area dell'artrite e sottoporre a stress le parti non interessate dell'articolazione del ginocchio. Ad esempio, il paziente può essere ridisegnato per distribuire il carico sull'articolazione. Il vantaggio di questo tipo di intervento chirurgico è che l'articolazione del ginocchio del paziente viene preservata e può potenzialmente fornire anni di sollievo dal dolore senza gli svantaggi di una protesi di ginocchio. Gli svantaggi includono una riabilitazione più lunga e la possibilità di sviluppare artrite nel ginocchio riallineato.
Nella chirurgia sostitutiva del ginocchio, l'osso artritico viene tagliato e viene inserita una protesi articolare. Tutte le superfici artritiche sono state sostituite, compreso il femore, la parte inferiore della gamba e la rotula. Le superfici artritiche vengono rimosse e le estremità ossee vengono sostituite con una protesi. La componente protesica è solitamente costituita da superfici in metallo e plastica progettate per scorrere uniformemente l'una contro l'altra.
Sostituzione del ginocchio
La chirurgia sostitutiva generale del ginocchio è stata eseguita per la prima volta nel 1968 e nel corso degli anni è diventata un metodo affidabile ed efficace per alleviare il dolore distruttivo e consentire ai pazienti di riprendere la loro vita attiva. I progressi nelle tecniche chirurgiche e negli impianti hanno contribuito a rendere questa una delle procedure protesiche di maggior successo oggi. Più la popolazione diventa anziana e attiva, maggiore è la necessità di protesi di ginocchio. Molte delle protesi di ginocchio sono avvenute nell'Ospedale di Chirurgia Speciale. I miglioramenti nella tecnica chirurgica e il nuovo design dell'impianto sono alcuni dei contributi che i chirurghi hanno apportato.
Le persone spesso si chiedono quando e perché sostituire il ginocchio. Questa è una domanda individuale che dipende dal livello di attività e dai bisogni funzionali della persona. Molte persone affette da artrosi convivono con un dolore che impedisce loro di partecipare alle attività. altri sono così deboli che è difficile per loro indossare scarpe e calzini. La sostituzione totale del ginocchio offre una soluzione al problema dell'osteoartrosi e viene eseguita per alleviare il dolore e riprendere l'attività. Dopo la riabilitazione dopo una sostituzione del ginocchio riuscita, il paziente può contare su un'operazione indolore. Una sostituzione completa del ginocchio migliora notevolmente le condizioni del paziente e riduce significativamente il costo del trattamento a lungo termine. Questo studio ha dimostrato che, rispetto alla gestione non chirurgica, una sostituzione completa del ginocchio non solo è poco costosa, ma offre anche una maggiore funzionalità e una migliore qualità della vita.
La sostituzione completa del ginocchio è considerata un'operazione importante e la decisione non è banale. Di solito, le persone optano per un intervento chirurgico quando sentono di non poter più vivere con il dolore della loro artrite.
L'impianto è composto da 4 parti: tibia, femore, inserto in plastica e rotula. I componenti tibiale e femorale sono in metallo, solitamente cromo cobalto, e vengono utilizzati per chiudere le estremità della coscia e della parte inferiore della gamba dopo la rimozione dell'osso artritico. L'inserto in plastica è realizzato in polietilene ad altissimo peso molecolare e si inserisce nel componente della tibia in modo che la superficie levigata della coscia scivoli sulla plastica. La componente rotulea scivola anche contro la parte anteriore della componente della coscia. Di solito sono attaccati all'osso con cemento.
Una sostituzione completa del ginocchio viene eseguita in una sala operatoria con uno speciale sistema di flusso d'aria laminare che riduce il rischio di infezione. Il tuo chirurgo indosserà una "tuta spaziale" che ridurrà anche il rischio di infezione. L'intero team chirurgico è composto dal tuo chirurgo, da due a tre assistenti e una tata.
L'anestesia viene eseguita attraverso un catetere epidurale, che è un piccolo tubo che viene inserito nella schiena. Questo è lo stesso tipo di anestesia che viene somministrata alle donne al lavoro. Durante l'intervento, il paziente può essere sveglio o assonnato.
Dopo aver posizionato il blocco epidurale, un laccio emostatico o un bracciale viene posizionato attorno alla coscia. La barra orizzontale viene gonfiata durante l'intervento chirurgico per ridurre la perdita di sangue. Un ritaglio per la sostituzione completa del ginocchio viene praticato lungo il ginocchio anteriore. L'incisione misura da 4 a 10 pollici a seconda dell'anatomia.
Le superfici artritiche del femore, della parte inferiore della gamba e della rotula vengono esposte e rimosse con strumenti elettrici. Questo corregge le deformità del ginocchio e rende il ginocchio più dritto dopo l'intervento chirurgico. L'osso è pronto per ricevere l'articolazione artificiale del ginocchio e quindi viene inserita la protesi. Durante l'occlusione, due drenaggi sono installati intorno all'area di lavoro per aiutare a drenare il sangue. Le parentesi graffe sono utilizzate per chiudere la pelle.
L'intero processo richiede da 1 a 2 ore. Il paziente viene quindi portato in sala di risveglio dove vengono controllati i test. La maggior parte dei pazienti può essere spostata in una stanza normale entro poche ore. altri devono pernottare nella stanza di convalescenza secondo quanto stabilito dal chirurgo e dall'anestesista.
I pazienti in genere rimangono in ospedale 3-4 giorni dopo un intervento di sostituzione completa del ginocchio.
Rischi durante l'operazione
I rischi dell'intervento includono la perdita di sangue, la formazione di coaguli nella gamba e la possibilità di infezione. La prevalenza complessiva di questi rischi è molto bassa. Questi dovrebbero essere discussi con il chirurgo prima dell'operazione.
I rischi con una protesi di ginocchio includono la possibilità che le parti si allentino o si usurino nel tempo o che la protesi si infetti. Queste domande vengono discusse anche con il chirurgo.
Decorso post-operatorio
Immediatamente dopo un intervento di sostituzione completa del ginocchio, il paziente viene ricoverato in sala di risveglio. La maggior parte dei pazienti può essere ricoverata in una stanza normale dopo poche ore, quando la sensazione ritorna alle gambe. Viene somministrata una pompa antidolorifica collegata a un catetere epidurale che consente di monitorare la somministrazione di farmaci antidolorifici. La maggior parte delle persone si sente a proprio agio con una pompa del dolore.
Il giorno dell'intervento, puoi fare alcuni esercizi come indicato dal tuo fisioterapista, incluso contrarre i quadricipiti e muovere le gambe su e giù. A seconda delle preferenze del chirurgo, puoi piegare il nuovo ginocchio subito dopo l'intervento o il primo giorno dopo l'intervento. Il paziente può utilizzare il ghiaccio dopo l'operazione per inumidire la bocca. Tuttavia, bere o mangiare liquidi può causare nausea. Il paziente ha un catetere nella vescica, quindi non devi preoccuparti di urinare. Una volta ripristinato il movimento delle gambe, con l'aiuto di un escursionista e di un terapista, ci si può raddrizzare, alzarsi e fare qualche passo.
Il primo giorno dopo l'operazione è attivo per renderti più mobile.
Il paziente incontrerà fisioterapisti che istruiranno esercizi aggiuntivi. Ti aiuteranno anche a rimetterti in piedi ea fare qualche passo sul deambulatore. Di solito il paziente può bere liquidi chiari.
Nei prossimi giorni sarà sempre più facile muoversi. Il paziente è alleviato dal dolore e dai cateteri urinari. Il trattamento del dolore viene eseguito in forma di pillola. Se l'intestino mostra segni di ripresa il secondo giorno dopo l'intervento, è consentito mangiare regolarmente.
A seconda dell'età, delle condizioni fisiche preoperatorie e della copertura assicurativa, il paziente può essere un candidato per un collocamento a breve termine in una struttura di riabilitazione. In caso contrario, il paziente verrà dimesso a casa e il fisioterapista verrà a casa sua per continuare la riabilitazione. Il supervisore discuterà queste opzioni con il paziente e aiuterà a pianificare il loro ritorno a casa.
Il ritorno all'attività è guidato dal chirurgo e dal terapista. Di solito, i pazienti possono riprendere l'esercizio dopo 6 settimane. Dopo 8 settimane, i pazienti possono giocare a golf e nuotare di nuovo. Possono giocare a tennis quando hanno 12 settimane. Il chirurgo ti aiuterà a decidere quali attività possono essere riprese.
Quale fisioterapista è necessario?
Tutti i fisioterapisti sono formati attraverso l'istruzione e l'esperienza clinica per trattare una varietà di condizioni o lesioni:
- Un fisioterapista esperto nel trattamento di persone con artrosi del ginocchio e coloro che hanno subito un intervento di sostituzione del ginocchio. Alcuni fisioterapisti hanno pratiche con un focus ortopedico.
- Un fisioterapista che è uno specialista clinico ortopedico certificato dal consiglio. Questo fisioterapista ha conoscenze, esperienza e abilità avanzate che possono essere applicate alla condizione.
- Utilizzando la risonanza magnetica, uno strumento online per trovare fisioterapisti con competenze cliniche specifiche, è possibile trovare fisioterapisti con queste e altre qualifiche.
Suggerimenti generali su quando trovare un fisioterapista (o un altro operatore sanitario):
- Ricevi segnalazioni da familiari, amici o altri operatori sanitari.
- Quando si prende un appuntamento in una clinica di terapia fisica, è necessario chiedere informazioni sull'esperienza dei fisioterapisti che aiutano le persone con artrite.
La prima volta che visiti un fisioterapista, preparati a descrivere i sintomi nel modo più dettagliato possibile e riferisci sulle attività che peggiorano i sintomi.